¿Qué es la Médula ósea?
Es un tejido esponjoso que se encuentra en el interior de los huesos, donde se producen las células de la sangre: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Cuando se enferma o lesiona, se busca realizar un procedimiento para reemplazarla por una sana y funcional.
Trasplante de médula ósea
También conocido como trasplante de células madre, es un proceso que busca reemplazar la médula ósea enferma por una sana y funcional. Esto puede ser a través de un donante compatible o del mismo paciente. Este tratamiento tiene como objetivo mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.
Es importante conocer que, al realizar un trasplante de médula ósea no se extraen órganos, este se asemeja a una transfusión de sangre.
Tipos de trasplante de médula ósea:
- Autólogo: Cuando las células madre provienen del mismo paciente.
- Alogénico: Cuando las células madre provienen de otro individuo (del 50 al 100% compatible), generalmente este se encuentra en los familiares más cercanos.
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Donantes
Las células sanas que reemplazarán las enfermas pueden venir del mismo paciente o de un donante del 50% al 100% compatible.
Etapas del trasplante de médula ósea
ETAPA 1: Antes del trasplante
Los pacientes candidatos son evaluados de manera individualizada. Si la indicación es continuar, se solicitarán exámenes y valoraciones especializadas para conocer su situación actual y disminuir posibles complicaciones. Posteriormente, se le entregarán los documentos para tramitar la orden del trasplante con su entidad aseguradora. Los estudios podrán ser ambulatorios o intrahospitalarios. Si requiere un donante, este también será evaluado.
Recomendaciones antes del ingreso:
- Verifique la fecha de inicio con el personal de Enfermería.
- Procure contar con un cuidador en capacidad de auxiliarlo durante la hospitalización y su respectivo reemplazo.
- Lea detenidamente y firme el consentimiento informado.
- Realice la autenticación de los consentimientos para la donación en las fechas indicadas.
- Procure llevar a cabo un chequeo odontológico previo al ingreso (durante el trasplante están contraindicados los procedimientos odontológicos).
- Consulte oportunamente sobre las incapacidades necesarias.
- Aliste artículos permitidos para entretenimiento: celular, computador, libros, revistas.
- Elementos prohibidos: alimentos, peluches, cobijas, almohadas, plantas, elementos cortopunzantes (pueden portar gérmenes que ocasionan infecciones graves).
- Prepare sus elementos de uso personal: gorros, ropa interior, pijama, abrigos, calzado, higiene oral y baño.
- Absténgase de traer o usar aretes, pulseras, anillos y relojes.
- Corte sus uñas previo al ingreso. El uso de tijeras o cortaúñas está restringido por riesgo de sangrado e infecciones.
- Se recomienda realizar el corte del pelo en casa previo al ingreso.
- Juguetes (para niños): Deben ser evaluados por el personal. Deben poder lavarse de 2 a 3 veces por semana. No se permiten peluches ni juguetes de tela. No deben compartirse.
ETAPA 2: Periodo de hospitalización (Durante el trasplante)
Permanecerá en la Unidad de Trasplante de Médula Ósea (TMO). Indicaciones estrictas:
Sobre su higiene:
- Piel: Baño diario con jabón de clorhexidina provisto por la institución. Limpie bien genitales, pliegues y axilas sin lastimar. Seque muy bien. Evite cremas corporales o lociones comunes (pueden disminuir el efecto de la clorhexidina); use presentaciones monodosis si es necesario. Durante la menstruación, evite usar tampones.
- Uñas: Use una lima para acortar y moldear. No use uñas postizas, manicure ni endurecedores.
- Pelo: La caída es un efecto frecuente y generalmente temporal de la quimioterapia. Use gorros de algodón sin costuras gruesas. Use champú y cepillo suave. No use secador, tintes ni productos químicos.
- Boca: Lave los dientes después de cada comida con cepillo de cerdas suaves y crema dental indicada. Realice enjuagues bucales antes y después de comer. Seque el cepillo y guárdelo en un estuche. Las prótesis dentales removibles solo se usan al comer y se deben higienizar.
- Ojos: No use lentes de contacto ni pestañas postizas. No depile cejas o pestañas ni use maquillaje.
Nutrición:
- Restringido el ingreso de alimentos externos para prevenir infecciones.
- Se suministrarán alimentos adecuados según su condición, evitando irritantes, ácidos, condimentos u olores penetrantes.
- Es posible que reciba alimentación por sonda o catéter si lo necesita.
- Alimentos adicionales: Se autoriza el ingreso de algunos alimentos en empaques individuales (verifique con enfermería que el empaque esté íntegro y vigente). Consúmalo por completo, no guarde sobrantes.
Medicamentos:
- Utilice únicamente los proporcionados por la institución.
- Informe sobre todos los medicamentos que consume en casa (incluidos naturales o plantas) y sobre alergias o reacciones adversas.
Catéteres y accesos venosos:
- Se usan para suministrar medicamentos y tomar muestras de sangre de forma segura.
- Evite manipularlo, desconectarlo o hacer movimientos bruscos.
- Avise inmediatamente si presenta: fiebre, enrojecimiento, dolor, calor, secreción, desplazamiento o si se obstruye.
- Para bañarse, espere a que el personal cubra el catéter.
Seguridad y prevención de caídas:
- Solicite acompañamiento para movilizarse o ir al baño (los medicamentos pueden causar debilidad).
- Use el timbre y mantenga las barandas de la cama elevadas.
- No camine descalzo o en medias.
- Use el recipiente ubicado en el baño para medir la orina.
- Para traslados fuera de la habitación, use mascarilla de alta eficiencia.
El cuidador y las visitas:
- Contar con un acompañante permanente. Las visitas están restringidas en la Unidad de TMO.
- El cuidador debe vacunarse contra COVID, Influenza (anual) y Varicela; no debe estar enfermo ni ser mayor de 65 años.
- No se permiten visitas de niños menores de 12 años (salvo excepciones autorizadas).
- La cama es exclusiva del paciente; el acompañante debe usar la silla reclinomática.
- Los acompañantes no deben manipular equipos ni desocupar patos o riñoneras con fluidos.
- Evite lavar ropa en la habitación.
Procesos durante la Hospitalización:
- Movilización: Estimulación y liberación de células madre a la sangre mediante medicamentos. Puede producir cansancio, dolor de cabeza, óseo, muscular o síntomas gripales leves.
- Recolección de células (Aféresis o Aspirado): Por aféresis, una máquina separa las células madre de la sangre y el resto regresa al cuerpo. Por aspirado, se extrae la médula mediante punciones en la cadera/pelvis bajo anestesia general (requiere un día de hospitalización para el donante). Puede generar calambres o hormigueos pasajeros.
- Acondicionamiento: Altas dosis de quimioterapia (y a veces radioterapia) para eliminar residuos de la enfermedad y hacer espacio a las nuevas células. Síntomas posibles: náuseas, vómito, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, falta de apetito, caída de pelo, fiebre, cambios en la piel y alteraciones en mucosas (boca, tubo digestivo, recto).
- Infusión / Trasplante o “Día Cero”: Las células madre se suministran como una transfusión de sangre. Puede producir fiebre, escalofríos, náuseas, orina oscura, alteración de la presión y percepción de un olor fuerte (síntomas pasajeros).
- Periodo inicial (Primeros 30 días): Adaptación de las nuevas células. Proceso delicado donde pueden repetirse los síntomas de acondicionamiento y requerirse transfusiones de sangre o plaquetas. A las 2 o 3 semanas, la producción de células suele estabilizarse.
Posibles complicaciones:
- Enfermedad de injerto contra huésped (en alogénico), insuficiencia de células madre, daño en órganos, infecciones, cataratas, esterilidad, nuevos cánceres o muerte. La detección oportuna mediante los signos de alarma permite tratarlas adecuadamente.
ETAPA 3: Regreso a casa
El egreso se dará bajo criterio médico y requerirá un seguimiento continuo y puntual.
Signos de alarma para consultar por URGENCIAS:
- Temperatura mayor a 38.3 °C o escalofríos.
- Síntomas de resfriado (tos, dolor de garganta, flema verde/amarilla, congestión).
- Dolor en el pecho o dificultad para respirar.
- Alteraciones en la piel: inflamación, calor, enrojecimiento, dolor, lunares con cambios o ronchas.
- Inflamación o sensibilidad alrededor del catéter.
- Dolor/ardor al orinar o sangre en la orina.
- Diarrea, náuseas, falta de apetito y vómito persistente.
- Color amarillo en piel y ojos.
- Sangrado por cualquier parte del cuerpo o moretones sin causa.
Cuidados en casa
Primeros 6 meses:
- Visitas: No se recomiendan los primeros 100 días. Posteriormente, los visitantes deben tener vacunas al día, lavarse las manos y no tener síntomas de enfermedad.
- Limpieza: Hogar limpio, sin humedades ni procesos de construcción/renovación. Limpiar con paños húmedos o traperos (no usar escoba, insecticidas o pesticidas). Evitar jardinería o manipular tierra.
- Contacto: Si hay contacto con alguien con varicela, consulte inmediatamente al médico.
- Actividad: Evitar deportes acuáticos y de contacto los primeros 100 días. No fumar.
- Aseo personal: Baño diario habitual, secar muy bien los pliegues. Cepillado dental con cepillo suave, hilo dental y enjuague (si no está contraindicado).
- Mascotas: Perros y gatos sanos, desparasitados y con vacunas vigentes. Lugar de deposiciones lejos de la cocina. Evitar contacto con aves y no manipular peceras (portadoras de hongos/gérmenes).
- Vacunas: Se reinicia el esquema de vacunación 3 meses después del trasplante si la salud lo permite.
Alimentación en casa:
- Lave muy bien frutas y verduras.
- Verifique fechas de vencimiento.
- Separe la carne cocinada de la fresca.
- Evite lácteos no pasteurizados.
- Consuma siempre alimentos preparados en casa y bien cocidos (nada crudo o a media cocción).
- Desinfecte teteros o biberones antes de usar.
Sexualidad:
- Esperar de 4 a 6 semanas para reanudar actividad sexual (según tolerancia).
- El uso de lubricantes es recomendado debido a la sequedad secundaria.
- Consulte sobre fertilidad y métodos anticonceptivos. Las mujeres suelen reanudar su ciclo menstrual regular después del primer año.
Manejo de Medicamentos en casa:
- Tome las dosis en los horarios exactos; no modifique ni suspenda el tratamiento.
- Consérvelos en su empaque original, en un lugar seco, fresco y lejos de niños/mascotas.
- Lleve siempre consigo una dosis de reserva para 24 horas frente a imprevistos.
- Evite tomar productos naturales, homeopáticos o multivitamínicos sin autorización médica.
- Consulte al personal si: no entiende la fórmula, la entidad de salud no le entrega los fármacos, le cambian la presentación habitual o si los medicamentos caducaron (no los consuma).
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¿Qué ayuda en este camino?
- Cuidar el cuerpo: buena alimentación, hidratación, descanso, actividad física moderada (según indicación médica).
- Cuidar las emociones: hablar de lo que sientes, pedir ayuda.
- Aceptar tu propio ritmo: no compararte con otros ni contigo antes del tratamiento.
- Celebrar los avances, por pequeños que parezcan.
Recomendaciones emocionales
Reacciones emocionales esperadas:
En pacientes:
- Miedo, tristeza, irritabilidad, agotamiento.
- Dificultad para dormir o concentrarse.
- Dudas sobre el sentido de lo que se está viviendo.
Esto no significa que estés fallando. Es una respuesta esperada a una situación que genera estrés en él.
Recuerda: Ser compasivo contigo, tu cuerpo está usando su energía para defenderte y reconstruirse. Como cuando una ciudad pone todos sus recursos en reconstruir sus cimientos: por un tiempo, las luces se apagan, pero no es señal de derrota, es parte del trabajo.
Si estas emociones persisten o empeoran, no dudes en solicitar ayuda. Nuestro personal de Psicología está a tu disposición.
En cuidadores:
- Estrés y sobrecarga: Asumir muchas responsabilidades puede generar Cansancio.
- Sentimientos de impotencia: Frustración al no poder controlar la evolución del paciente.
- Culpa por tomarse tiempo para sí mismos.
Estrategias de bienestar emocional:
Respiración consciente:
- Cierra los ojos y concéntrate en tu respiración.
- Inhala profundamente por la nariz contando hasta 4.
- Exhala suavemente por la boca contando hasta 4.
- Si tu mente se distrae, vuelve a tu respiración, imagina como tus pulmones.
Clarificación de Valores:
1 Reflexiona: ¿Qué es importante para ti en esta etapa? ¿Familia? ¿Ser resiliente? ¿Cuidar tu bienestar?
2 Anota una pequeña acción diaria.
- Ejemplo:
- Valor: Cuidar mi bienestar.
- Acción: Dedicar 10 minutos a escuchar música relajante.
3 Diario de gratitud: Escribir cosas positivas cada día puede mejorar el estado de ánimo. Cada noche, anota 3 cosas por las que estés agradecido/a hoy.
Ejemplo:
“Hoy hablé con mi familia.”
“El personal de salud fue muy amable.”
Actividad Física
Recomendaciones:
- El ejercicio es seguro y beneficioso.
- Debe formar parte del tratamiento integral.
- Debe ser a tolerancia y progresar lentamente.
- Realizar el plan de ejercicios en casa.
Cuando NO realizar ejercicio:
- Mareo
- Cansancio extremo
- Aumento y persistencia del dolor
- Sangrado, baja hemoglobina y plaquetas
- Fiebre
- Baja ingesta de alimentos
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