La enfermedad de Parkinson es el desorden neurodegenerativo más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer. Actualmente, existe una preocupación por el incremento de la prevalencia a nivel mundial, la cual no se relaciona con el envejecimiento poblacional.

Aspectos sobre la enfermedad:

¿Qué es la enfermedad de Parkinson?

• El Parkinson es una enfermedad crónica y progresiva con una gran variabilidad de síntomas que cambian de un individuo a otro, así como su evolución a través de los años.
• La lentitud del movimiento es una característica común en los pacientes pero no todos tienen temblor.

Síntomas

Hay síntomas no visibles (síntomas no motores) que hacen parte de la enfermedad y algunos de estos se identifican años previos a la aparición de temblor, lentitud y rigidez en el movimiento corporal (síntomas motores). Los más frecuentes son: la pérdida del olfato, pesadillas nocturnas con movimientos corporales durante el sueño, estreñimiento, ansiedad, depresión y fallas en la memoria.

Tratamiento

• Para brindar una atención y un tratamiento integral es necesario hacer en cada consulta un inventario tanto de síntomas motores como de síntomas no motores, y realizar una relación precisa del impacto funcional y en la calidad de vida que genera cada uno de estos en el paciente.
• El amplio perfil de síntomas que tiene la enfermedad hace necesario la conformación de un grupo de trabajo multidisciplinar conformado por neurología, neuropsicología, psiquiatría, fonoaudiología, rehabilitación neurológica, entre otras especialidades, que se coordinan y comunican con el fin de detectar oportunamente síntomas de riesgo y diseñar estrategias individualizadas de tratamiento.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico se planea para cada paciente de forma escalonada de acuerdo a la severidad, tipo de síntomas y estadio de la enfermedad.

La Levodopa es el medicamento más eficaz en el control de síntomas motores de la enfermedad y tiene unas características muy particulares para tener en cuenta:

• Es el generador directo de dopamina, la sustancia deficiente en el cerebro de los pacientes con enfermedad de Parkinson.
• La Levodopa tiene un momento de inicio en el curso de la enfermedad diferente para cada paciente, es decir, no siempre es necesario darla desde el comienzo.
• La dosis diaria como la frecuencia y horarios dependerá de los años de enfermedad como del perfil de los síntomas y del grado de respuesta.
• Es necesario elaborar una bitácora precisa que relacione la calidad del funcionamiento motor durante las 24 horas del día, para que el médico ajuste dosis y horarios de la Levodopa.

■  Los momentos plenos de respuesta eficaz a la Levodopa con pocos síntomas se denominan “estado ON o de encendido”.

■   Los momentos en los cuales no hay respuesta a la Levodopa y emergen los síntomas se denominan “estado OFF o apagados”.

Otros medicamentos:

• Usualmente se utilizan otros medicamentos antes de comenzar con la Levodopa o son complementarios con el consumo de esta, los cuales son muy importantes en el control de síntomas motores y no motores de la enfermedad. Las combinaciones necesarias de estas medicinas se establecen de forma individual según los síntomas de cada paciente.
• Aunque el perfil de seguridad de las medicinas es amplio, son susceptibles a producir algunos efectos adversos menores, la mayoría de ellos son transitorios, sin embargo es importante notificar oportunamente su presencia al médico tratante.
• Tomar otros medicamentos para el tratamiento de otras enfermedades crónicas es común en los pacientes con Parkinson, sin embargo algunas de ellas pueden tener efectos adversos o interactuar con las medicinas del Parkinson, razón por la cual es necesario notificar las enfermedades concomitantes y su tratamiento farmacológico al neurólogo tratante.
• No todos los síntomas dependen de la deficiencia de dopamina en el cerebro, siendo necesario el uso de otras medicinas que regulen otras sustancias cerebrales.
• La enfermedad avanzada requiere un seguimiento más frecuente, con el fin de decidir a tiempo si es candidato a las terapias avanzadas disponibles como: la cirugía de estimulación cerebral profunda o la inyección subcutánea de Apomorfina, las cuáles claramente ayudan a controlar los síntomas de alto impacto funcional.

  Recomendaciones

• La integración del paciente y su familia al tratamiento del paciente es necesaria para complementar la información médica, detectar oportunamente los síntomas de alarma y optimizar los resultados.
• La integración social y familiar alrededor de actividades recreativas y culturales como la práctica diaria de ejercicio físico, son necesarias en el control de los síntomas de la enfermedad.
• El empoderamiento de los pacientes y sus familiares sobre sus necesidades y vivencias, permite buscar un cambio en el modelo de atención y nuevas oportunidades para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
• La Fundación Valle del Lili y la Universidad Icesi, les invita a hacer parte de la Alianza Parkinson Cali y de su actividad periódica “Sábados en Movimiento”, cuyo objetivo principal es educar e investigar sobre la enfermedad de Parkinson en nuestra población. Hacemos parte de una Alianza Mundial con un norte común.

Jorge Luis Orozco Vélez, Jefe de Neurología. Esp. Parkinson y Trastornos del Movimiento.

Fundación Valle del Lili. Director Alianza Parkinson Cali.